Dispositivos interespinosos en discectomías lumbares primarias: ¿Favorecen la recurrencia de la hernia de discos? / Use of interspinous process devices in primary lumbar discectomy. Does it promote recurrent disc herniation?

Objetivo: Evaluar si la colocación de los dispositivos interespinosos siliconados tipo DIAM favorecen una tasa más alta de recidiva de la hernia discal homolateral clínica y por imágenes comparada con la discectomía pura. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio prospectivo, observacional, aleatorizado desde mayo de 2009 hasta mayo de 2013, en nuestro Centro. Se evaluó a 123 pacientes, 3 se perdieron en el seguimiento; la muestra incluyó 120 sujetos. Todos fueron operados por el mismo equipo quirúrgico. Se formaron dos grupos: grupo A: discectomía más colocación de dispositivo interespinoso siliconado, 30 pacientes (16 mujeres y 14 hombres), con mayor frecuencia L4-L5 (27 pacientes, 90%) y grupo B: discectomías puras, 90 pacientes (53 mujeres y 37 hombres) con más frecuencia L4 y L5 (72 pacientes, 80%). Resultados: Seis de los pacientes del grupo A (20%) tuvieron una recidiva clínica y por imágenes, y 3 (10%) fueron operados nuevamente; en el grupo B, hubo 4 recidivas discales (4,4%), uno fue operado nuevamente (1,1%). Se hallaron diferencias significativas en las tasas de recidiva y reintervención entre los grupos (p = 0,0073 y p = 0,0188, respectivamente). Conclusiones: Los beneficios de los dispositivos interespinosos para tratar el canal estrecho lumbar secundario a hernia de disco son controvertidos, pero en nuestro estudio, se halló una diferencia significativa según el grupo. Al mantener el movimiento del segmento y cambiar ligeramente las cargas fisiológicas aumentarían la tasa de recidiva discal; no obstante, son necesarios estudios con mayor evidencia científica para corroborar estas tendencias. Nivel de Evidencia: III

Objective: The objective of this study was to determine if discectomy with placement of an interspinous DIAM silicon spacer is associated with a different rate of clinical and radiological recurrent ipsilateral disc herniation compared to discectomy alone. Methods: A prospective, observational, randomized study was performed from May 2009 to May 2013 at our center. Of the 123 patients included in the study, 3 were lost to follow-up, leaving 120 patients for data analysis. All patients were operated on by the same surgical team. Patients received one of two types of treatment. Group A consisted of 30 patients (16 women and 14 ment) who underwent discectomy with placement of an interspinous DIAM silicone spacer. Group B was comprised of 90 patients (53 women and 37 men) treated by discectomy alone. Results: Discectomy at L4-L5 level was the most common approach, being performed in 90% (27) of Group A patients and 80% (72) of Group B patients. Group A demonstrated clinical and radiological recurrent disc herniation in 6/30 (20%) patients. Recurrent disc herniation developed in 4/90 (4.4%) of Group B patients. One patient underwent surgical revision (1.1%). Both recurrence and surgical revision were significantly higher in Group A (p = 0.007 and p = 0.019, respectively). Conclusions: The benefits of interspinous devices for the treatment of the lumbar spinal stenosis secondary to disc herniation are controversial, and this study showed a significant intergroup difference. In this study, patients that underwent discectomy and interspinous spacer placement had higher revision and recurrence rates than discectomy patients that did not receive an interspinous spacer. Interspinous spacers may increase the rate of disc herniation by preserving movement at the level of the original disc herniation and changing the physiologic load. Further studies are needed to corroborate and evaluate these trends. Level of Evidence: III

Aloinjerto fresco congelado en cirugía de columna lumbar: ¿Aumenta la tasa de infección? / Fresh frozen allograft in lumbar spine surgery. Does it increase the rate of infection?

Introducción: La infección posquirúrgica en la columna lumbar es desafortunadamente común, multifactorial y una complicación potencialmente devastadora, que se asocia a un incremento de la morbilidad y la necesidad de futuras cirugías, y en última instancia, puede ser mortal. Con la intención de disminuir la morbilidad posquirúrgica, la medicación y los días de internación, comenzamos a utilizar aloinjerto fresco congelado de cabeza femoral de donantes vivos, en la artrodesis lumbar corta. El objetivo de este estudio fue comparar el índice de infección en la artrodesis lumbar corta en pacientes con aloinjerto fresco congelado y con autoinjerto. Materiales y Métodos: Estudio retrospectivo de 153 pacientes divididos en dos grupos: grupo A: 84 pacientes con autoinjerto de cresta ilíaca y grupo B: 69 pacientes con aloinjerto fresco congelado, desde marzo de 2009 hasta enero 2014, sometidos a cirugía instrumentada de fusión espinal lumbar posterolateral. Resultados: Tres de los 153 pacientes operados se perdieron en el seguimiento (2 del grupo A y 1 del grupo B) y la muestra incluyó 150 pacientes (82 del grupo A y 68 del grupo B). Se produjeron tres infecciones por Staphylococcus aureus sensible a la meticilina, todas en el grupo A (4,5%). Ningún paciente de los dos grupos necesitó transfusión. Conclusiones: El uso de aloinjerto fresco congelado en las cirugías de columna lumbar posterolateral de causa degenerativa no se asocia a un aumento en la tasa de infección. Consideramos que el aloinjerto fresco congelado es una excelente alternativa, porque disminuye el tiempo quirúrgico y de hospitalización. Nivel de Evidencia: III

Introduction: Postoperative infection in lumbar spine is unfortunately common, multifactorial and a potentially devastating complication that is associated with increased morbidity and the need for future surgery, being eventually fatal. To reduce postoperative morbidity, medication and hospital stay, we began to use fresh-frozen bone allograft of femoral head from living donors in short lumbar arthrodesis. The aim of the present study was to analyze the rate of infection in patients with short lumbar arthrodesis with fresh-frozen bone allograft versus bone autograft. Methods: Retrospective study in 153 patients divided into two groups: group A, 84 patients with iliac crest autograft and group B, 69 patients with fresh-frozen bone allograft, from March 2009 to January 2014, undergoing instrumented posterolateral lumbar spinal fusion surgery. Results: Three of the 153 operated patients were lost at follow-up (2 in group A and 1 in group B) leaving the sample with 150 patients (82 in group A and 68 in group B). There were three infections caused by methicillin-sensitive Staphylococcus aureus in group A (4.5%). No patient required transfusion. Conclusions: The use of fresh-frozen bone allograft in posterolateral lumbar spine surgeries for degenerative causes is not associated with an increase in the infection rate. We consider that fresh-frozen bone allograft is an excellent alternative, because it reduces surgical and hospitalization times. Level of Evidence: III

Plasmocitoma extramedular, intracanal extradural, posterior a artrodesis cervical en un paciente con mieloma múltiple / Extramedullary, intracanal epidural plasmacytoma after cervical arthrodesis in a patient with multiple myeloma

El plasmocitoma extradural a nivel cervical es una de las patologías menos frecuentes dentro de los tumores extramedulares del mieloma múltiple; así mismo, es infrecuente que cause compresión medular o de las raíces nerviosas. Se presenta este caso por su gravedad y baja frecuencia en un paciente con diagnóstico de mieloma múltiple en tratamiento, que concurre con síntomas neurológicos (parestesia y paresia braquial bilateral) en la semana posterior a la cirugía de liberación meningorradicular y artrodesis cervical (C6-C7), en el mismo nivel de aparición de un plasmocitoma intracanal, extradural diagnosticado por resonancia magnética y confirmado con el resultado de la biopsia intraquirúrgica. Se ha publicado un caso similar al presentado, pero con la diferencia de que el paciente debutó con cuadriparesia. Se conoce también un caso de plasmocitoma originado en la médula espinal de la región torácica. En nuestro paciente, al igual que en un caso reportado con mieloma múltiple asintomático con manifestación primaria de plasmocitoma extramedular, la evolución de la enfermedad fue rápida, y el paciente falleció en menos de un año desde el diagnóstico. Nivel de Evidencia: IV.

Epidural plasmacytoma at the cervical spine is one of the less common extramedullary tumors in multiple myeloma. Likewise compression of the spinal cord or the nerve roots is uncommon. The following case is presented due to its rarity and severity. A patient diagnosed with and being treated for multiple myeloma presented with neurological symptoms (paresthesia and bilateral upper extremity weakness) a week after decompression and C6-C7 fusion, at the same level of an intracanal, epidural plasmacytoma detected by magnetic resonance and confirmed by intraoperative biopsy. A similar case was published, however it differs in that the patient presented with quadriplegia. There is also a reported case of plasmacytoma originating in the thoracic region of the spinal cord. In our patient, similar to the previously reported case of asymptomatic multiple myeloma with primary manifestation of extramedullary plasmacytoma, progression of the disease was rapid and the patient died less than one year from diagnosis. Level of Evidence: IV.